Как лечить рак прямой кишки?

Рак прямой кишки — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток слизистой ткани, выстилающей прямую кишку. Прямая кишка является последним звеном пищеварительной системы человека и представляет собой конечный отдел толстой кишки длиной порядка 15 см, находящийся в малом тазу, прилежащий к крестцу и копчику.

Условно выделяют три части прямой кишки:

• Надампулярная, покрытая брюшиной и доходящая до мыса (длиной 3,5-4 см и диаметром от 4 см в самом начале).
• Средняя или расширенная ампулярная (длиной 8-9 см и диаметром до 7,5 см в самой широкой центральной части).
• Анальная или промежностная (длиной 2,5-3 см и диаметром, уменьшающимся до размеров щели на уровне заднего прохода).

Главной функцией прямой кишки является накопление, окончательное формирование и выведение из организма каловых масс. На долю рака прямой кишки приходится 4-6% от всех злокачественных новообразований в мире и около 80% всех раков кишечника. В настоящее время отмечается рост заболеваемости раком прямой кишки, особенно выраженный в экономически развитых странах. Заболеванию чаще подвержены пожилые люди старше 50 лет.

ВИДЫ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

По форме роста опухоли:

• Экзофитный.
• Эндофитный.
• Смешанный.

По гистологии:

• Аденокарцинома или железистый рак (около 95% всех злокачественных опухолей прямой кишки).
• Слизистая аденокарцинома (характеризуется гиперпродукцией слизи раковыми клетками).
• Перстневидно-клеточный.
• Плоскоклеточный.
• Железисто-плоскоклеточная карцинома.
• Недифференцированная карцинома.
• Скирр (как правило, наблюдается в ампулярном и супраампулярном отделах прямой кишки).
• Меланома (поражает аноректальный отдел прямой кишки).

По степени дифференцировки:

• Низкодифференцированный.
• Средней степени дифференцирования.
• Высокодифференцированный.

По локализации опухоли:

• Надампуллярный рак (чаще всего это плотный скирр, кольцевидно суживающий просвет кишки и достаточно быстро приводящий к стенозу) — 12-15 % случаев рака прямой кишки.
• Ампуллярный рак (как правило, это экзофитная аденокарцинома или кратерообразная кровоточащая язва с инфильтрированным основанием) — до 80 % случаев рака прямой кишки.
• Анальный рак (возникает над заднепроходным отверстием в виде плотной опухоли или язвы, чаще имеющий плоскоклеточное строение) — 5-8 % случаев рака прямой кишки.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

I стадия — четко отграниченная небольшая подвижная опухоль или язва не более 2 см в самом большом измерении, поражающая слизистую оболочку и подслизистый слой прямой кишки. Метастазы отсутствуют.

II стадия — опухоль или язва не более 5см, не выходящая за пределы прямой кишки и занимающая не более половины ее окружности. Метастазы отсутствуют, либо имеют место одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы, находящиеся в параректальной клетчатке.

III стадия —  опухоль или язва более 5 см в самом большом измерении, охватывающая более половины окружности прямой кишки, прорастающая все слои стенки кишки. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия —  обширная распадающаяся неподвижная опухоль, прорастающая окружающие органы и ткани. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы и отдаленные метастазы по гематогенному пути.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Факторы, способствующие возникновению рака прямой кишки:

• Избыток в рационе животных жиров и белков. Большое содержание животного жира в пище приводит к повышению уровня желчных кислот в организме, являющихся потенциальными канцерогенами и коканцерогенами — веществами, усиливающими действие канцерогенов (путем изменения активности микрофлоры кишечника, приводящего к продуцированию ею канцерогенных веществ).
• Нехватка в рационе свежих овощей и фруктов, круп, злаков, рыбы и птицы. Характер питания влияет на объем и содержание каловых масс, скорость их продвижения по кишке и микрофлору кишечника.
• Предраковые состояния (аденоматозные и ворсинчатые полипы, диффузный полипоз, дивертикулез толстой кишки, хронические проктиты, неспецифический язвенный колит, трещины, аноректальные свищи).
• Длительное нахождение кала в ампуле прямой кишки, хронические запоры.
• Папилломовирусная инфекция и анальный секс.
• Курение.
• Регулярное употребление алкоголя даже в незначительных дозах.
• Недостаточно активный образ жизни, и как следствие, ухудшение моторики кишки.
• Онкологический анамнез. Установлено, что женщины, страдающие раком женских гениталий, матки, яичников или молочной железы, чаще подвержены раку прямой кишки.
• Возраст старше 50 лет.
• Семейная предрасположенность.

ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Первичные (местные) симптомы, обусловленные присутствием опухоли в прямой кишке:

• Выделения из заднего прохода в виде слизи, крови или гноя. Кровь в кале при раке прямой кишки отличается от крови при геморрое тем, что появляется в начале, а не в конце дефекации. Кровь в отличие от слизи и гноя бывает и на ранних стадиях рака прямой кишки и отмечается у 80 % больных.
• Лентовидный кал.
• Ощущение инородного тела в прямой кишке.

Вторичные симптомы, обусловленные ростом опухоли, приводящим к затруднению проходимости кишечника и нарушению его функций:

• Нарушения стула (поносы, сменяющиеся запорами).
• Ощущение дискомфорта и боль в прямой кишке (в т.ч. при дефекации).
• Ложные позывы к дефекации (тенезмы).
• Каловый перитонит в случае кишечной непроходимости и перфорации кишки выше опухоли вследствие сильного растяжения.

Симптомы, обусловленные прорастанием опухоли в соседние органы, осложнениями и метастазированием:

• Боль в области анального прохода, копчика, крестца при распространении опухоли из нижних отделов прямой кишки на заднепроходный.
• Развитие инфекции мочевых путей. Выделение газов, а иногда кала, через уретру при мочеиспускании либо выделение мочи через прямую кишку, либо то и другое.
• Выделение из влагалища кала и газов вследствие образования ректовагинального свища при прорастании опухолью задней стенки влагалища.
• Воспаление в самой опухоли с переходом на окружающие ткани вследствие постоянной травматизации опухоли каловыми массами. Возникновение в зависимости от локализации опухоли тазового абсцесса, абсцесса брюшной полости, перфорации кишки в зоне самой опухоли, приводящей к развитию перитонита. Образование свищей: ректо-везикальный, ректо-вагинальный, ректо-промежностный.

Общие симптомы, обусловленные воздействием раковой болезни на организм:

• Слабость (в том числе обусловленная анемией).
• Быстрая утомляемость, низкая работоспособность.
• Снижение массы тела.

ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

• Осмотр врачом-проктологом. Изучение анамнеза. Пальцевое исследование прямой кишки. Осмотр прямой кишки ректальным зеркалом.
• Взятие мазка на цитологическое исследование.
• Анализ кала на выявление в нем скрытой крови.
• Ректороманоскопия — осмотр прямой кишки с помощью ректоскопа —  специальной полой металлической трубки и подведенного к ней источника света.
• Биопсия опухоли (зачастую проводится одновременно с ректороманоскопией).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) с датчиком, вводимым в прямую кишку
• Ирригоскопия. Это рентгенологическое исследование толстой кишки с заполнением ее рентгеноконтрастной взвесью, состоящей из водной взвеси сульфата бария, подогретой до температуры 35°С, вводимой пациенту в толстую кишку через резиновую трубку без жесткого наконечника. Производятся снимки всех отделов кишки, а после удаления рентгеноконтрастной жидкости исследуют рельеф ее слизистой оболочки. На завершающем этапе обследования толстая кишка заполняется воздухом, и делается еще несколько снимков.
• Колоноскопия. Это визуальный осмотр нижних отделов пищеварительного тракта при помощи специального гибкого эластичного зонда, вводимого через задний проход — колоноскопа.
• Компьютерная томография (КТ).
• Рентгеновское исследование.
• Лапаротомия.
• Лапароскопия, УЗИ и КТ для диагностики прорастания опухоли в соседние органы, определения метастазов в органах брюшной полости (в частности, в печени) и в забрюшинных лимфатических узлах.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Хирургическое:

• Брюшно-анальная резекция прямой кишки. Вырезается пораженная опухолью часть прямой кишки, верхний конец кишки протягивается внутрь нижнего, и после их срастания избыток протянутой в задний проход кишки отсекается.
• Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Прямая кишка вырезается полностью вместе с задним проходом и формируется постоянная колостома. Данная операция проводится в том случае, если опухоль расположена совсем близко к заднему проходу и непораженной стенки кишки ниже опухоли нет.
• Внутрибрюшная резекция прямой кишки. Вырезается пораженная опухолью часть прямой кишки, а концы пересеченной кишки сшиваются.
• Операция Гартмана. Вырезается пораженная опухолью часть прямой кишки, верхний конец кишки выводится в виде колостомы, а нижний зашивается. Колостома может быть временной или постоянной.

Лучевое

Не заменяет хирургическое лечение, но часто применяется до или после операции, в том числе и в сочетании с химиотерапией. Облучение позволяет уменьшить опухоль и облегчить ее удаление, избежать наложения колостомы и значительно снизить риск возникновения рецидива на месте операции.

Химиотерапевтическое

Применяется для лечения и профилактики метастазов рака прямой кишки. Применение химиотерапии продляет жизнь больных с метастазами опухоли и повышает ее качество.

Источники информации:

ru.wikipedia.org — рак прямой кишки;

magericmed.ru — рак (опухоль) прямой кишки.