Анафилактический шок или анафилаксия — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена.
Одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10—20 % случаев летально.
Распространенность случаев анафилактического шока: 5 случаев на 100 000 человек в год. Рост количества случаев анафилаксии увеличился с 20:100 000 в 1980 годах и до 50:100 000 в 1990 годах. Такой рост объясняется увеличением числа случаев пищевой аллергии. Анафилаксии больше подвержены молодые люди и женщины.
Скорость возникновения анафилактического шока — от нескольких секунд или минут до 5 часов от начала контакта с аллергеном. В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.
Термин был введён французским физиологом Шарлем Рише, который в 1913 году за исследование анафилаксии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.
Симптомы
Анафилактический шок может развиться сразу после контакта с аллергеном или через несколько часов после него.
Первым симптомом является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм: необычно сильная боль, отек, краснота в месте, например, укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд, быстро распространяющийся по всей коже.
При пищевой аллергии первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, отек полости рта и гортани.
Затем присоединяется бронхоспазм и ларингоспазм, возникает резкое затруднение дыхания, хрипы, гипоксия. Стенки кровеносных сосудов начинают пропускать жидкость, что вызывает отечность и крапивницу. Сердце работает неправильно, сокращается неритмично и хуже перекачивает кровь.
Больной бледнеет или даже синеет. У него резко падает артериальное давление и он теряет сознание.
Анафилактический шок развивается чрезвычайно быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут.
Причины
Анафилаксия может быть вызвана любым аллергеном. Как правило, она возникает в ответ на лекарства, укусы насекомых, некоторые продукты или инъекции аллергена при иммунотерапии. Анафилаксия не возникает при первичном воздействии аллергена. Например, первое введение пенициллина или первый укус пчелы не приводят к анафилаксии, но повторное воздействие может спровоцировать ее. Однако многие люди не могут вспомнить первый контакт с аллергеном.
Анафилактическая реакция начинается, когда аллерген поступает в кровь и реагирует с антителами – иммуноглобулинами класса E (IgE). Эта реакция стимулирует выделение клетками гистамина и других веществ, вовлеченных в воспалительные реакции.
Анафилактоидные реакции напоминают анафилактические реакции, но могут возникать после первого введения некоторых лекарств (например, полимиксина, пентамина, наркотических, а также контрастирующих веществ, используемых для рентгенологических исследований). Механизм этих реакций не связан с участием IgE, поэтому они не являются аллергическими. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства вызывают анафилактоидные реакции у некоторых людей, особенно страдающих хроническим аллергическим ринитом и носовыми полипами.
У человека, перенесшего анафилаксию после укуса пчелы, очень высока вероятность повторения такого эпизода при следующем укусе. Это справедливо и для повторного действия любого другого аллергена, например лекарства. Проведение кожной пробы при каждом назначении лекарственного средства не рационально. Однако ее делают людям, имевшим в прошлом аллергию на сыворотку животного (например, на получаемый из крови лошадей столбнячный анатоксин) или пенициллин перед назначением этих веществ.
Лечение
Первое средство при лечении анафилаксии — введение адреналина. Люди, имеющие аллергическую реакцию на укусы насекомых или некоторые продукты, а особенно те, которые перенесли анафилаксию, должны всегда иметь при себе шприц с адреналином, чтобы принять неотложные меры в случае необходимости.
Обычно адреналин прекращает анафилактическую реакцию. Однако если она сохраняется, человек должен быть как можно скорее доставлен в отделение интенсивной терапии больницы, поскольку ему необходимо постоянное наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем с возможностью быстрого проведения более сложных мероприятий.
Длительная иммунотерапия предотвращает анафилаксию у людей, реагирующих на аллергены, контакта с которыми невозможно избежать, например на яд насекомых. Иммунотерапию не используют, когда контакт с «виновным» веществом можно не допустить, например если это пенициллин или другое лекарство. Однако если человек нуждается в препарате (например, в анатоксине, получаемом из сыворотки лошади), ему можно быстро сделать гипосенсибилизацию под контролем врача в поликлинике или больнице.
У некоторых людей развиваются анафилактоидные реакции на контрастирующие вещества, используемые для проведения специальных рентгенологических исследований. Хотя врачи стремятся не назначать таким пациентам эти процедуры, существуют заболевания, которые не могут быть диагностированы другим способом. В подобных случаях применяют особые контрастирующие средства, что уменьшает вероятность анафилактоидных реакций. Кроме того, перед введением контраста назначают лекарства, которые блокируют анафилактические реакции, например преднизолон, димедрол или эфедрин.
Источники информации: