Как лечить рак костей?

Рак костей — относительно редкое явление. Его доля среди других раковых заболеваний составляет около 1%. Рак костей характерен в основном для молодого возраста. Причины до сих пор плохо изучены. Определенная роль придается травме. Основная доля рака кости приходится на остеосаркому (50–60%), саркому Юинга, хондросаркому и фибросаркому. В целом же известно около 30 разновидностей рака костей.

Клиническая картина доброкачественных и злокачественных новообразований костей может быть схожей и включает боль, отёк, иногда переломы без видимых причин.

Диагностика костного рака, помимо осмотра, сбора анамнеза и стандартных исследований крови, предполагает:

1. Клиническое обследование.
2. Использование методов медицинской визуализации:

• магниторезонансную томографию,
• рентгеновскую компьютерную томографию,
• ультразвуковое исследование,
• рентгенографические методы,
• радиоизотопные методы,
• позитронно-эмиссионная томография).

3. Морфологическую диагностику рака с установлением его типа.
4. Цитологическое исследование мазков и мазков-отпечатков.

Рентгенография во взаимноперпендикулярных проекциях помогает определить, доброкачественна или злокачественна опухоль.

Рентгенологические признаки злокачественности:

1. Опухоль больших размеров.
2. Деструкция кости.
3. Прорастание опухоли в мягкие ткани.

Рентгенологические признаки доброкачественности:

1. Хорошо очерченное образование небольших размеров.
2. Толстый ободок склероза вокруг опухоли.
3. Отсутствие прорастания опухоли в мягкие ткани.

Вспомогательные исследования — КТ, МРТ и сканирование поражённой кости помогают определить стадию, распространённость рака и его анатомические взаимоотношения с прилежащими тканями.

При подозрении на злокачественную опухоль проводят КТ грудной клетки для исключения метастазов в лёгкие (наиболее частая локализация метастазов при саркомах).

Биопсия. Целесообразно при необходимости сразу произвести радикальную резекцию или ампутацию конечности.

Лечение рака костей

Хирургическое лечение — основной метод:

1. Доброкачественные опухоли. Проводят внутриочаговое или внутрикапсульное иссечение опухоли. Возможно замещение дефекта костным трансплантантом.
2. Злокачественные опухоли. Резецируют в пределах здоровой ткани (отступая не менее 2 см от видимой границы опухоли).
3. Метастазы. Единичные (1-2) изолированные лёгочные метастазы саркомы (особенно остео- или хондросаркомы) подлежат резекции.

Адъювантная терапия при злокачественных опухолях:

1. Лучевая терапия. Некоторые опухоли (например, саркома Юинга) очень чувствительны к лучевой терапии. В остальных случаях лучевая терапия — вспомогательный метод лечения.
2. Химиотерапия. При остеосаркоме — доксорубицин (доксорубицина гидрохлорид), цисплатин (внутриартериально или в/в), метотрексат, тиофосфамид, циклофосфамид (циклофосфан), дактиномицин, блеомицин). При саркоме Юинга — циклофосфамид (циклофосфан), винкристин, актиномицин D (дактиномицин), адриамицин (доксорубицина гидрохлорид).

Лечение костного рака может включать хирургическое, химиотерапевтическое и также лучевое воздействие. Выбор тактики лечения зависит от многих причин. В случае высокодифференцированных опухолей часто достаточно оперативного вмешательства. Как правило, проводят органосохраняющие операции. Лишь в некоторых случаях предусмотрены ампутации. При некоторых видах опухолей используют комбинированное или комплексное лечение с использованием химиотерапии и лучевой терапии, но обычно предполагается хирургическое иссечение опухоли в качестве основного метода. При отдельных видах опухолей (при саркоме Юинга, к примеру) хороший эффект дает лучевая терапия.

Химиотерапия обычно используется в дополнение к хирургическим методам и может предшествовать операции. В связи с возможным воздействием на репродуктивную систему химиотерапии и лучевой терапии юношам обычно предлагается возможность использования банка спермы.

Источники информации:

magericmed.ru — лечение рака костей;

ru.wikipedia.org — опухоль кости.