- Острейший период
- Острый период
- Подострый период
- Период рубцевания
По объему поражения:
- Крупноочаговый (проникающий), с патологическим зубцом Q на
- Мелкоочаговый (непроникающий), без зубца Q
По анатомии поражения:
- Трансмуральный
- Интрамуральный
- Субэндокардиальный
- Субэпикардиальный
Этиология
Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета кровоснабжающей миокард (). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):
- коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
- Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
- Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)
Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола).
Патогенез
Различают стадии:
Ишемия может являться предиктором инфаркта и длиться сколь угодно долго. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения носят обратимый характер. Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование происходит через 1-2 месяца.
Клинические проявления
Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке и т. п. Нередко заболевание имеет безболевой характер. В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель. Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий.
Атипичные формы инфаркта миокарда
В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:
- Абдоминальная форма – симптомы инфаркта представлены болями в верхней части , икотой, вздутием живота, тошнотой, . В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого .
- Астматическая форма – симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа .
- Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.
- Безболезненная форма инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным , у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
- Церебральная форма – симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.
Диагностика
Ранняя:
Отсроченая: Осложнения
ранние:
поздние: Лечение
Ранний период
Лечение на ранних этапах при возможности сводится к экстренной реваскуляризации миокарда (, коронарных артерий, ). При выраженной сердечной недостаточности в условиях клиники возможна постановка внутриаортальной баллонной контрпульсации.
Фармакотерапия
Медикаментозная терапия включает 4 группы препаратов:
При необходимости подбор антиаритмической терапии. В отдалённом периоде лечение направленно на снижение выраженности недостаточности кровообращения, а также профилактику повторного развития инфаркта миокарда.